Qual a qualidade metodológica e eficiência dos GPC para tratamento farmacológico das DCNT?

Abstract

Introdução: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são enfermidades com alta prevalência na população adulta e a principal causa de morte no mundo. Guias de prática clínica (GPC) são documentos que servem para nortear o profissional da saúde no momento da tomada de decisão. Sua elaboração requer alto investimento de recursos humanos e financeiros. Contudo, apesar destes investimentos, deficiências na qualidade metodológica e transparência dos CPG tem sido relatadas. Portanto, espera-se que se consiga elaborar GPC eficientes: com alta qualidade e com o mínimo de dispêndios de recursos. Objetivo Determinar a eficiência dos GPC, para tratamento farmacológico de DCNT em adultos e idosos na atenção primária, elaborados por continentes. Método Realizou-se busca sistemática de GPC para 8 DCNT, nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library e em 12 bases específicas de GPC, para o período de janeiro/2011 a dezembro/2016. Iniciou-se com a leitura dos títulos e resumos e, depois, do texto completo. Os critérios de elegibilidade incluíram GPC em inglês, espanhol e português que continham tratamento farmacológico para as DCNT elencadas. Excluídos os para populações específicas ou com foco local ou hospitalar. Os GPC obtidos foram avaliados utilizando o instrumento mais utilizado mundialmente e validado, Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II (AGREE II), composto por 6 domínios e um total de 23 itens. Cada item é pontuado por meio da escala Likert de 7 pontos, no qual o valor 1 significa discordo totalmente e 7 concordo totalmente. O AGREE II foi aplicado por 3 revisores de forma independente. Foi determinado como GPC de alta qualidade aqueles cujo domínio 3, rigor de desenvolvimento, obteve escore de 60% ou mais. Todas as fases foram realizadas por, no mínimo, dois revisores, sendo as discordâncias discutidas e, quando necessário, com a participação de outro revisor. Os resultados de eficiência foram apresentados por continente na forma de taxa: GPC de alta qualidade/ total de GPC elaborados. Resultados Dos 150 documentos incluídos, somente 50 (67%) foram considerados de alta qualidade. Por continente, foram encontradas as seguintes taxas de eficiência na elaboração dos GPC: 19/44 (43%) para os GPC da América do Norte; 11/42 (26%) para os GPC da Europa; 5/20 (25%) para os GPC da Ásia; 4/16 (25%) para os GPC de origem intercontinental; 6/14 (43%) para os GPC da América do Sul; 2/7 (29%) para os GPC da Oceania e, 3/4 (75%) para os GPC da África. Na América Central não foi encontrado GPC com alta qualidade. A maioria dos GPC com baixa qualidade foram publicados nos continentes Europa, Ásia, América do Sul e América Central. ConclusãoEm geral, a maioria dos continentes apresentou baixas taxas de eficiência de elaboração dos seus GPC, requerendo estudos do processo de elaboração para a proposição de oportunidades de melhorias.